发布时间: 2024-03-01 10:09:11
#肝腎症候群怎麼治療
在上一集內容中，我們分享 #肝腎症候群第一型 和 #肝腎症候群第二型 的案例
幫大家簡單回顧一下這兩者的差別：
‧第一型：特徵為腎功能迅速惡化，包括肌酸酐快速增加、尿量減少，以及腎絲球過濾率顯著下降。患者蛋白尿較低，超音波沒有顯示結構性問題，使用利尿劑或白蛋白治療無效。
‧第二型：屬於慢性發展，因肝功能逐漸變差而影響腎功能，導致腎功能低下的惡性循環。症狀發展較緩慢，尿量減少和腹水增加可能持續好幾個月，超音波同樣沒有顯示結構性問題。
#治療方式
1. 白蛋白(albumin)：為治療的首選，如果強烈懷疑患有肝腎症候群，必須先打白蛋白。然而，使用條件受到健保規定的限制，僅有在患者的白蛋白指數較低、有肺水腫或休克症狀時，可獲得健保給付。在無法獲得健保給付的情況下，醫生仍可能建議使用白蛋白，研究顯示施打白蛋白可以延緩腎臟功能惡化。
2. Terlipressin（Triglycyl-Lysine-V asopressin，可視為血管加壓素前驅物）：Terlipressin是一種合成的荷爾蒙，能夠在血液中轉化為血管加壓素(vasopressin)，促使血管收縮，從而降低肝門靜脈壓力，改善腎臟功能。這種藥物特別適用於治療第一型肝腎症候群，如果有效果的話能在短期內（約三天內）改善腎臟功能。而使用時，可能出現的副作用包括血壓偏高，四肢發寒、腹痛或頭痛。而在目前歐洲和臺灣的治療中，Terlipressin為第一型肝腎症候群第一線的使用藥物，在臨床上施打也會與白蛋白一起使用。
3. Norepinephrine（血管收縮劑）：一般於半血性休克或血管太低時使用，Norepinephrine能夠使全身血管收縮，從而改善腎臟的灌流和功能。這種藥物與Terlipressin不同，Terlipressin是經過代謝後才會變成血管加壓素，而Noradrenaline則是能夠直接作用於血管。
上述治療方法通常早期即能見效，能夠有效提升患者的血壓和腎臟過濾功能，抑制尿量減少和肌酸酐升高的問題。然而，如果在使用這些藥物十天後，腎臟功能仍未顯示改善，則代表藥物效果不彰。
#洗腎的時機
假如患者腹水很多、接受上述藥物都無效時，就需要透析治療，幫助患者排除多餘的毒素和水分，通常症狀就能獲得改善
#如何避免走上肝腎症候群一途
洗腎無法治百病，由於肝腎症候群的本質在於肝臟對腎臟的影響，雖然短期內透過洗腎可以緩解腎臟功能衰竭的症狀，但長期而言，關鍵在於治療肝病本身，防止肝臟繼續損害腎臟。當肝臟的部分處理好，腎臟才有機會不會繼續惡化下去，避免造成惡性循環！
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