这病说来话长 110

VOL.108你只是误会了你的高光时刻 多动症不等于聪明 需不需要治是个问题｜精神心理科 (00:51:59)

发布时间: 2024-04-15 00:00:00

  • 常听到家里老人说“这孩子多动症，一定聪明”。对于“好动”和“多动症”其实是混淆的，对于“多动症”和“聪明”之间也不具备有必然联系。但并不意味着，对于我们已经认识到的ADHD注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）来说也不是非黑即白的“病”。有一些情况，有一些案例，本期请到山西省儿童医院精神心理科主任张达明老师 带大家深入了解。

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    时间轴

    04:27 “活泼过头”也许也是一种病？

    关于儿童ADHD

    06:19 我们不要给“A娃”贴标签

    07:13 ADHD的这几种表现

    08:46 年龄：“好动的”孩子不一定都是“多动症”，不爱动反而要注意了

    09:28 场合：不分场合的过多活动

    09:54 为什么就诊原因往往因3-4年纪学习成绩不好

    11:57 产生产生厌学心理的主要原因

    12:49 ADHD的早期蛛丝马迹

    15:35 A娃的三大特点

    16:39 ADHD是先天还是后天造成的？

    18:12 有抑郁状态的孕妇对于产后孩子患ADHD的可能性更大

    21:45 对于现在医疗过程中“参与是医疗”的理念

    23:49 ADHD的外部影响因素

    27:30 孩子的出现后家庭会出现一个新的变化

    28:21 “电子保姆”对于孩子的影响

    29:20 运动习惯的养成也是对于心理有意

    32:25 青年人现在已经重视健康科学了

    成年人的ADHD

    33:07 成年人的ADHD问题怎么导致的？

    34:23 成年人的ADHD要不要治疗？

    35:42 成年人的ADHD的考量标准

    36:37 ADHD的正向案例

    38:46 ADHD可以再观察、训练（非药物）的情况

    39:43 出现这些情况要及时就诊

    43:09 “多动”和“聪明”的相关性并没太大相关性

    44:51 成人和儿童的智力都是多维的

    45:28 A娃孩子也有很强的创造力

    47:01 如果诊断变成了终点，什么问题都不会得到解决

    48:22 给来门诊的年轻人“去掉标签”

    拓展阅读

    注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是儿童较为多见的神经发育障碍。目前，药物治疗是ADHD的一线治疗，辅助治疗主要包括行为治疗、执行功能训练和运动训练等，尤其是运动训练备受关注。愈来愈多的基础和临床研究证实运动训练有益于改善ADHD的核心症状，如注意缺陷、多动、冲动，而且有助于执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[1,2,3]因此，作为ADHD治疗中的一项重要辅助手段，运动干预受到医生、家长、教师乃至社会的重视。

    ADHD儿童运动干预的生理效应

    运动（exercise）是一种身体活动。ADHD的运动干预指有计划、有组织、重复性、可改善ADHD症状的身体活动。[4]大量研究表明，运动产生的神经生理变化与ADHD神经病理改变密切相关[5]。

    ADHD儿童运动干预支持策略

    要让ADHD儿童“动”起来，需要全社会的参与，为他们创造一个“ADHD儿童运动友好”的环境。2013年，美国国家科学院针对标准化考试减少了体育锻炼的现象，发布了一篇报告，旨在促进学校帮助儿童和青少年每天至少进行60分钟的体育活动，以改善儿童健康、发展和学习成绩，同时强调包括联邦、州、地区政府、社团、学校管理者、教师和父母都要清楚体育运动的必要性。[6]另有一项国外调查发现，学生很少能够完成每天至少锻炼60分钟的目标，特别是被诊断为ADHD的儿童，他们比未被诊断者每天锻炼的概率低20%。这项结果强调了促进儿童在学校和家中进行运动的必要性。[7]

    （一）将运动训练纳入课程，创造“运动友好”的学校环境

    美国儿科学会建议，学校环境和课程安排是ADHD治疗计划的一部分，教师应理解并应用运动对ADHD儿童进行干预和训练，提供发展其才能和兴趣的机会。学校可以从以下几方面支持ADHD学生进行运动锻炼：（1）将体育活动纳入学校课程，如定期的体育课或户外游戏时间。（2）在课堂上和课间穿插运动时间，帮助ADHD儿童释放多余的能量并保持专注。例如，课间休息的开合跳、放学后的课外活动等。（3）与家长合作，制订个性化的运动训练计划，共同协助ADHD儿童进行运动训练，并及时沟通反馈问题和效果。（4）提高学校工作人员对ADHD的认知，创造一个支持性和包容性的环境。

    （二）父母参与儿童运动训练，帮助其获得良好的情绪体验

    父母是ADHD儿童运动干预成功的最关键因素。ADHD儿童能积极参与到运动锻炼中，离不开父母的爱和支持，尤其是父亲在运动中扮演着更重要的角色。父亲是孩子运动的启蒙者、示范者、指导者和运动伙伴。在参与有身体对抗的激烈的运动项目时，父亲会更多地鼓励孩子们参与竞争和独立思考，强调自由发挥和追求目标，在互动中给他们提供一种独特的情感支持，有助于ADHD儿童执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[8]针对ADHD儿童，父母应主动建立良好的亲子关系，在给予孩子充分安全感的基础之上，耐心引导孩子进行运动训练，帮助其改善执行功能、认知功能和不良情绪体验。

    （三）关注儿童状态及需求，针对性地调整运动场景和设计内容

    ADHD儿童的运动场景和内容需要针对性的调整。在同一个场景中持续进行一项运动，儿童可能会感到无聊，失去运动的热情，对训练的干预效果也会有影响。例如，在两个小时的击剑训练中，应根据儿童的状态设置2～3次休息时间，其间可以下棋、做游戏，甚至打一场乒乓球。在一定时间内更换运动场景和内容，有助于激发儿童训练热情和注意力。除此之外，运动中要特别强调仪式感，比如跆拳道和武术仪式中向教练鞠躬，或和队友拥抱祝贺。这些运动仪式可以帮助ADHD儿童在生活的其他方面接受、发展和使用仪式，促进其规则意识和团队意识的形成，并由此获得自信。

    但值得注意的是，当ADHD儿童症状控制不佳时，个人运动的效果比团队运动更为明显，过早参与团队运动结果可能适得其反。例如，足球运动时，ADHD儿童不仅要专注于自己的角色，还必须时刻注意他人的动作和位置。当他人冲ADHD儿童大喊大叫或无人给ADHD儿童传球时，会让其产生消极体验。反之，ADHD儿童在接受一对一指导和明确规则时，尤其是得到教练足够的关注时表现得更好。因此，他们更有可能在游泳、轮滑、滑板、武术、击剑和网球等个人项目上取得成功。

    学校和父母可参考表1为ADHD儿童选择运动类别和内容设计[9]。

    表1 ADHD儿童需求特征和运动内容设计

    参考文献

    [1] Chan Y s, Jang J T, Ho c S. Effects of physical exercise on children with attention deficit hyperactivity disorder. Biomed J. 2022Apr45(2):265-270doi:10.1016/j.bj.2021.11.011.Epub 2021 NOV 29.PMID:34856393;PMCID:PMC9250090.

    [2] Montalva-Valenzuela, F:;Andrades-Ramirez, O.; CastiloParedes, A. Effects of Physical Activity, Exercise and Sport on Executive Function in Young People with Attention Deficit Hyperactivity Disorder:A Systematic Review. Eur. J. investig. Heath Psychol. Educ. 2022, 12, 61-76.

    [3] Sun w, Yu M, Zhou X. Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD:A meta-analysis. Psychiatry Res. 2022 May;311: 114509. doi:10.1016/i.psychres.2022.114509.Epub 2022 Mar 14. PMID:35305344.

    [4] Liguori G,(ACSM)ACoSM. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. 11th ed. Philadelphia:Wolters Kluwer;2021.

    [5 Wigal SB, Emmerson N, Gehricke J-G, Galassetti P. Exercise:applications to childhood ADHD. J Atten Disord. 2013;17(4):279-290.doi:10.1177/1087054712454192.

    [6] Institute of Medicine. 2013. Educating the Student Body:Taking Physical Activity and Physical Education to School.Washington, DC:The National Academies Press.

    [7] Laura Y. Mercurio, Siraj Amanullah, Annie Gjelsvik, Natasha Gill; Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder Less Likely to Meet Daily Physical Activity Recommendations. Pediatrics August 2019; 144(2 Meeting Abstract):179. 10.1542/peds.144.2MA2.179.

    [8] 叶建光,金蕾,金星明.关注父亲在家庭养育中的重要作用[J].早期儿童发展,2022(03):22-26.

    [9] 叶建光, 金星明. 注意缺陷多动障碍儿童的运动干预策略研究[J]. 早期儿童发展, 2023, (04): 5-13.

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