这病说来话长 110

VOL.85急诊｜初冬，急诊又来了一批年轻患者 刚才还好好的 (00:44:43)

发布时间: 2023-11-13 06:30:00

  • 在深秋初冬的时候，急诊里来了这些年轻人，其中的这些年轻人的遭遇既让我们同情，又让我们觉得惋惜。

    本期类节目我们邀请了一位老朋友——萌医生，和大家一起聊聊急诊科里的那些年轻人。

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    嘉宾萌医生小红书：是你的萌萌酱呀

    时间轴

    02:48 对于急诊的错误观念

    07:30 居然看到这种投诉的理由

    08:58 急诊不是追求“性价比”的地方

    11:43 进急诊来的年轻人看上去没有那么危重

    13:10 在家看着电视忽然感觉自己呼吸不过来了

    13:42 健身爱好者狂吃补给品吃到急诊

    14:23 年轻人在急诊中占20%（仅萌医生临床观测）

    15:35 走着来急诊的外卖小哥一转眼躺在了抢救室

    19:31 心脏病对于年轻人来说比较隐匿

    22:13 做心肺复苏之前应该先做“预判断”心跳、呼吸、脉搏

    23:31 急诊中发病的年轻人的特点就是不可预知

    24:49 扩心病和心梗患者要避免高强度、极限运动

    25:37 急诊室更多的是外伤患者

    26:13 进了ICU费用就上去了

    28:32 大部分可以走医保，除了一些有事故责任在的事故

    29:20 没有本地医保的那些病人

    31:17 年轻人如果没有时间排队等门诊，可以用商业保险挂特需的号

    32:12 朋友来找我看诊，我只能给他当个“分诊台顾问”/萌医生

    34:07 另一个顾问：保险经纪人顾问是个什么角色/邱小珍

    36:29 保险经纪人和医疗顾问一样，像是知识付费

    36:52 短期进城务工人员的医疗保险方案建议/邱小珍

    38:17 保险比医疗更容易“打破信息差”

    39:33 我从预约到咨询的体验分享/阿汤

    42:39 当患者来了要和我聊聊《问心》这部医疗剧/萌医生

    拓展阅读

    功能性神经系统疾病（FND，以下简称功能性神经疾病）是一种具有明确症状的自主性运动或感觉系统疾病[1]，美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）亦称之为转换障碍（conversion disorder）。功能性神经疾病临床并不少见，主要包括震颤、肌张力障碍等功能性运动障碍（FMD），心因性非癫痫性发作（PNES），感觉障碍（包括视力丧失），以及功能性认知障碍（FCD）等[2]。本文拟对常见功能性神经疾病谱的分类及诊断标准进行综述，以期提高临床对疾病的认识和诊断水平。

    一、功能性神经疾病分类

    功能性神经疾病患者可同时或先后表现出多种症状，各种症状之间的因果关系或共因关系常给疾病的诊断与治疗带来困难。2013年，DSM-5对功能性神经疾病进行初步分类：根据发病持续时间，以6个月为限分为急性和持续性功能性神经疾病；根据是否存在心理因素，分为存在心理因素和无明显心理因素亚型；根据临床症状，可分为功能性无力/麻痹、不自主运动、吞咽障碍、语言障碍（失语、语言模糊）、癫痫发作、感觉障碍及特殊感觉（视觉、嗅觉、听觉）障碍等。Nicholson等[1]将功能性神经疾病症状分为核心症状、躯体症状和精神症状等。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能性神经疾病团队在此基础上提出，功能性神经疾病症状包括运动症状、感觉症状及其他症状（下图），其中，运动症状包括功能性运动障碍、心因性非癫痫性发作、功能性无力/麻痹等；感觉症状表现为功能性感觉障碍，包括功能性视觉障碍（FVD）、功能性听觉障碍（FAD）、持续性姿势感知性头晕（PPPD）等；其他症状包括功能性认知障碍、疲倦/睡眠障碍、吞咽/语言障碍、消化道症状、疼痛等。

    1. 运动症状

    (1）功能性运动障碍：功能性神经疾病既往称为心因性运动障碍（PMD），主要表现为主观性运动障碍且无法用现有疾病解释，可出现震颤、肌张力障碍、肌阵挛、步态障碍、帕金森样症状等多种症状[2]，尤以震颤最为常见[3]；亦有学者认为功能性运动障碍还包括功能性无力/麻痹[4]。

    2. 感觉症状

    感觉症状指患者在无明显器质性疾病的情况下主观体验的感觉缺失或感觉过敏，且主观感受与客观检查不匹配是其主要特征。目前参照DSM-5中功能性感觉障碍的诊断标准。近年相继发现某些器质性疾病例如纤维肌痛综合征（FS)[5]、慢性疼痛等可能存在功能性因素，甚至归于功能性感觉障碍疾病谱[6]。

    3. 其他症状

    (1）功能性认知障碍：Pennington等[7]于2015年将“歇斯底里症（hysteria）”、“非器质性认知障碍（nonorganic cognitive disorders）”、“假性痴呆（pseudodementia）”等统一命名为“功能性认知障碍”。后续相继有学者认为功能性认知障碍是主观认知障碍（SCD）的重要原因，此类患者除存在记忆障碍外，还表现为注意障碍、执行功能障碍、语言障碍、视觉障碍和感知障碍等[8]。

    （2）躯体症状障碍（SSD）：功能性神经疾病患者常出现疲倦/睡眠障碍、消化道症状、疼痛等躯体症状[1]，均归于躯体症状障碍范畴。临床诊断时要求患者存在一种或多种持续6个月以上的躯体症状且严重影响日常生活，同时伴过多无意义的想法、感觉异常或行为异常。研究认为，心理因素并非躯体症状障碍的必要条件，而是起放大或持续躯体症状的作用[9,10]。

    参考文献

    [1] Nicholson TR, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH, Hallett M,Mildon B, Nielsen G, Nicholson C, Perez DL, Pick S, Stone J;and the FND-COM(Functional Neurological Disorders Core Outcome Measures)Group, FND-COM Group Collaborators are as Follows. Outcome measures for functional neurological disorder:a review of the theoretical complexities[J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2020.32: 33-42.

    [2] Hallett M, Aybek S, Dworetzky BA, McWhirter L, Staab JP,Stone J. Functional neurolgical disorder:new subtypes and shared mechanisms[J].Lancet Neurol, 2022.21: 537-550.

    [3] Schwingenschuh P, Espay AJ. Functional tremor[J]. J Neurol Sci, 2022, 435: 120208.

    [4] Espay AJ, Aybek S, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH,Hallett M, LaFaver K, LaFrance WC Jr, Lang AE, Nicholson T.Nielsen G, Reuber M. Voon V. Stone J, Morcante F. Curent concepts in diaanosis and treatment of functional neurolooical disorders[J].JAMA Neurol, 2018.75: 1132-1141.

    [5] Wang XM, Liao Lu, Wang QX. Research progress the pathogenesis of fibromyalgia[J]. Tong Ji Da Xue Xue Bao(Yi XueBan),2020,41: 518-522.[王小梅,摩丽君,王清秀.纤维肌痛症发病机制的研究进展[J].同济大学学报(医学版),2020,41: 518-522,]

    [6] Littlejohn G, Guymer E. Key milestones contributing to the understanding of the mechanisms underlying fibromyalgia[J].Biomedicines,2020,8: 223.

    [7] Pennington C, Newson M, Hayre A, Coulthard E. Functional cognitive disorderwhat is it and what to do about it[J]. Pract Neurol, 2015，15: 436-444.

    [8] McWhirter L. Ritchie C, Stone y, Carson A. Functional cognitive disorders;a systematic review[J], Lancet Psychiatry 2020,7: 191-207.

    [9] Dimsdale JE, Creed F, Escobar , Sharpe M, Wulsin L, Barsky A, Lee S, lrwin MR, Levenson . Somatic symptom disorder:an important change in DSM[J]. J Psychosom Res,2013,75: 223-228.

    [10] 王金涛,王刚.功能性神经系统疾病分类与诊断标准[J].中国现代神经疾病杂志,2023,23(02):138-142.

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