这病说来话长 110
VOL.83妇科｜你是否也正被这些问题困扰？生理期、妇科检查、盆底肌修复、产褥期的问题这篇一一作答 (01:00:22)
发布时间: 2023-11-06 06:30:00
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在上一期节目中我们和宝儿聊了关于住酒店会不会感染性病？HPV究竟是什么？要不要打疫苗？怎么打？打哪一种？男生要不要也打？这一期我们继续和成都医学院第一附属医院妇科宝儿老师就听友的一些生理期和日常问题做以解答……系列话题继续接着聊。
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02:32 想请老师讲一下月经相关内容～月经第一天肚子和腰疼的很厉害，只能吃止疼药才能正常工作生活；想请问下每个月吃1颗布洛芬止疼，会有药物副作用吗？另外前3天的出血量也很大，查过腹盆腔增强CT是没有异常的，对于出血量大的问题是不是就可以放心了？
05:03 之前月经有时候会不准，从护士朋友那里学到一个调节的方法是在月经开始前拿桂圆干泡水喝1-2次，一般月经就会很准时了。这个有科学依据的吗？还是纯心理作用？
06:47 月经不规律，根据医生建议长期吃短效避孕药调节月经，后续对生育会有影响吗？
08:32 底裤上偶尔出现深褐色的液体是什么？也是白带的一种吗？需要去医院检查吗？
11:34 AMH（抗米勒管激素检查）完全等同于生育能力吗？指标是否可逆？
14:48 有没有必要追求腹膜外剖宫产吗？
16:28 产后的盆底肌、腹直肌修复社区医院也有宣传可以做，在社区医院的这个项目靠谱吗？这个修复如果不做会有什么问题？是生一次做一次还是等二三胎都生好再做也可以？
20:09 高泌乳素血症（高泌催乳素血症）怎么治疗？
22:02 高泌乳素血症对怀孕影响大吗？平时饮食及生活习惯需要注意什么？
22:59 畸胎瘤是什么？
24:46 如果经期2个月、半年、一年，但有自己的规律，这是正常的吗？
28:08 痛经、月经不调，生个孩子就好了，是真的吗？
30:11 一胎月子没坐好，再生个孩子月子养一养就好了，是真的吗？
32:31 妇科检查什么时候开始做比较合适？没有性生活是不是就一直不用检查？性生活前后都洗澡是不是会降低妇科疾病概率？
33:24 想了解绝经的时候都会有什么症状，一个多月不停是正常的吗？我妈妈出现过两次这种情况，第一次做了刮宫，第二次医生只给开了补血的药没做任何检查，说是绝经的正常现象，结果到现在快两个月都没结束，好担心会不会有其他延伸病（想让妈妈去做一个全身体检但她每次都拒绝😭）
37:11 妈妈以前因为计划生育上了环，现在绝经已经差不多三年了，可以去把环取掉吗？这个是否需要做手术？
39:41 不生孩子是否对女性身体有影响？是好的影响还是坏的影响？
41:22 月经时间长一般10-13天左右，最后几天是褐色的血，无痛经，做彩超显示没问题，医生说应该是黄体萎缩不全，这个是否会导致不容易怀孕？平常应补充点黄体酮吗？
43:12 白带里面有血丝是炎症吗？
43:48 排卵期也会腹痛出血吗？
44:34 怎么区别黄体破裂和肠胃不适的腹痛？
47:15 粘过经血的内裤不能穿了吗？内裤的清洗方式、频率、 更换频率咋样比较合适？
49:32 请问PMS（经期前不快症）应该如何调节？
50:42 吃过异维A酸治痘痘，有的医生说两年后才能怀孕，有的说三个月就可以怀孕，到底是多久才能怀孕呢，需要做什么检查确认是否可以怀孕呢？
52:30 医院妇科检查的流程一般是啥样啊，因为总感觉听别人说的很恐怖，然后心理上又放不开，有些问题难以说出口呀。
54:07 如何正确的清洁？在性生活中总是说要清洁，自己总有一种过度清洁的感觉。
55:55 26岁的我自己听播客看书妇科也差不多了解了很多，但有个小课题一直没解决！那就是怎样给小朋友科普呀？家里有10岁亲妹妹，本老姐不想让后辈自己在黑暗中摸索着走来。
*以上图片均来自《奈特人体解剖学彩色图谱》（第7版）
拓展阅读
盆底肌是什么
盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，与耻骨、尾椎等连接在一起。女性的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“吊网”紧紧吊住，从而维持其正常位置和正常功能，如控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经，构成了复杂的盆底支持系统。
女性要身体健康、生活幸福，就必须拥有一张强健的“吊网”。也就是说，盆底肌就如同女人的“幸福肌”。一旦这张“吊网”弹性变差，“吊力”不足，便会出现相应的盆底功能障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活质量下降、小腹坠胀、尿频及咳嗽时漏尿、便秘等，重者可能出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、盆腔疼痛等疾病，造成生活质量严重下降，生活中充满难以言状的痛苦。
为何会出现盆底功能障碍
女性朋友出现盆底功能障碍的原因，一般有以下三个方面。
1.妊娠与分娩：流行病学调查研究显示，妊娠和分娩均是盆底功能障碍发生的独立危险因素。数据显示，我国37.8%～45.2%的已分娩女性，都存在程度不同的盆底功能障碍。在整个孕期，随着肚子一天天变大，越来越大的力量压在盆底上，让盆底肌承受的压力越来越大。在分娩过程中，盆底肌受到胎头的过度拉伸，阴道分娩尤其是难产，会不同程度地损伤盆底支持组织，导致产后出现盆腔器官脱垂、尿失禁等。
2.激素水平的变化：女性随着年龄增长，身体发生一个非常重要的变化，就是雌激素水平的下降。尤其在绝经前后，由于女性的阴道壁组织、盆底组织中雌激素受体含量明显减少，盆底结构也会发生变化。这个阶段的女性，压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的发病率会上升。
3.腹压增加和肥胖：长期处于腹压增加的状态，如患有慢性咳嗽、习惯性便秘者，长期从事重体力劳动者或肥胖人士等，她们的盆底所承受的压力过大，会使盆底的支撑结构受损，最终导致盆底功能障碍的发生。
顺产才会出现盆底肌受损吗
研究证实，相比剖宫产分娩者，经阴道分娩者尿失禁及盆腔器官脱垂的发病率明显增高。但这是否意味着，剖宫产分娩者就无须关注盆底肌的问题了？
其实，女性朋友无论在什么年龄生孩子，无论生了几个孩子，无论是顺产还是剖宫产，都有可能出现盆底功能障碍。盆底功能障碍的机制可能在于妊娠期孕妇激素水平的变化，加上自主去神经化导致盆底肌力减弱并造成盆底支持组织韧带损伤。如果是经阴道分娩者，分娩期间出现了缺血再灌注、去神经化与分娩造成的机械损伤，都会进一步损伤盆底结构并降低盆底功能。
剖宫产可以减少胎儿对阴道周围组织的刺激，从而降低母亲盆底功能障碍的严重程度，但这并不意味着母亲一定能避免出现盆底功能障碍。所以，剖宫产分娩者中也有部分人会出现尿失禁、盆腔器官脱垂等，也需要做盆底康复训练。
盆底修复应从何时开始
盆底修复的最佳时间是产后42天到1年。许多女性将盆底功能障碍归咎于没有坐好“月子”，即使出现了问题，也不重视产后盆底修复。殊不知，这样就会错过盆底修复的最佳时期。
大部分产妇都患有盆底功能障碍性疾病，只是程度不同而已。建议女性朋友在产后42天做一次盆底功能筛查，早发现问题，早接受治疗。尚未发现问题的女性，最好也能及时进行盆底康复训练，以提高产后夫妻生活质量，预防更年期出现排尿异常等问题。
盆底功能修复是产后必修课。在计划妊娠期，女性就有必要学习如何定位肌群、正确收缩，之后循序渐进、适时适量、持之以恒地进行盆底训练。
如何预防盆底功能障碍
盆底健康不容忽视，盆底功能障碍不可怕，可怕的是你对此一无所知，也不重视。下面这些措施，有助预防盆底功能障碍。
1.孕期控制体重，避免巨大儿，以减少盆底肌的压力。
2.产褥期避免过度的体力劳动，避免久蹲、长时间使用束缚带，改善排便习惯，避免长期便秘。
3.产后42天进行盆底功能筛查，如发现异常，及早干预，帮助盆底肌恢复。
4.在孕期、产褥期及之后的生活中，都要注意盆底肌的锻炼，坚持凯格尔运动。
5.控制体重，避免肥胖[1]。
盆底肌康复治疗的方法
（一）缩肛运动
方法为放松状态下充分休息，坐在沙发上或者床上做类似于解大便时阻止大便排出而缩紧肛门的动作，持续短暂时间，放松后再重复上述运动，反复进行并坚持一段时间后可以恢复盆底肌张力。也可以在专业人士指导下进行产后瑜伽运动，以促进盆底肌的恢复。
（二）深蹲
身体站立，双脚分开和肩膀一样宽，双手掐腰或自然下垂，肩膀放松，眼睛向前看。吸气，屈臀屈膝下蹲，双手向前平举，膝盖尽量不要超过脚尖，上半身倾斜与小腿平行，下蹲时要放松盆底肌，呼气时身体起立回到预备姿势同时记得收腹收臀。
（三）卧式锻炼
靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手把住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。如此反复六次，每天一回，可常年不辍。
（四）立式锻炼
站立，双腿微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，形成大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，使阴道往上提，经过耐心锻炼，即可学会分清阴道和肛门括约肌舒缩，改善阴道松弛状态。
（五）骨盆肌肉压缩
采取坐或躺的姿势，背部往上推至前方，仿佛有如能禁尿时的运动一般。做这收缩运动时，数4下，以正躺的姿势呼吸，接着恢复原状。重复做此动作6次。
1升运动
想象骨盆肌肉犹如一台升降机。拉紧背部与其前方的肌肉，就好像紧紧地关上升降机的门一样。接着，想像把它升至2楼一样，肌肉愈收愈紧，直到最大的限度为止，然后再慢慢地放下。要确定在这时间内，并没有屏住气。推动骨盆肌肉，宛如升降机降至地下室一般，本身更能感觉到骨盆肌肉的运动能力。但是，也要确定在完成的时候，要往上推，就像升降机由地下室升至1楼一样。
2憋尿训练
憋尿训练指小便时先解出一部分的尿液，然后用力地憋住一段时间以后，再解出剩余的小便，这种训练刚开始相对来说是比较困难的，但是对于促进盆底肌肉的恢复有比较好的作用。
3阴道哑铃训练
将一个阴道哑铃放入阴道中上段，通过阴道壁肌肉的收缩使哑铃不至于排出，然后锻炼阴道的肌肉，每日可以做2—3次，不影响正常的活动。
4电刺激加生物反馈疗法
适用于子宫脱垂、性功能障碍等患者，给予电刺激以促进盆底肌收缩。对于盆底肌的恢复治疗临床上很少只采用一种方法进行治疗，多采用联合治疗。目前最常用的是电刺激加生物反馈疗法和盆底肌康复治疗，通过电刺激可以唤醒盆底肌细胞，通过生物反馈训练和盆底肌康复，起到增加盆底血运、恢复肌力的作用[2]。
参考文献
[1]韩姹.盆底肌 女人的“幸福肌”[J].大众健康,2023,(05):28-29.
[1]张静.盆底肌康复治疗的那些事儿[J].家庭生活指南,2023,39(01):64-65.
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