VOL.81 妇科｜通俗点说多囊卵巢、子宫内膜异位到子宫肌瘤到底是怎么回事？ (00:55:12)

妇科的话题在今年三八妇女节时候录制过，但是对于听友依然会有很多的问题要问，也有很多新的问题产生，今天我们邀请了成都医学院第一附属医院妇科宝儿学姐，给大家就妇科的临床疾病、热议话题、生理期问题分三期和大家聊一聊。

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时间轴

03:28 宝儿学姐的主要研究方向是什么？

03:58 看似是，但不是妇科的问题

04:28 看似不是妇科，其实是妇科的问题

• 关于卵巢

05:55 两个良性疾病但是很折磨人的“多囊卵巢”和“子宫内膜异位”

09:47 卵巢囊肿也是经常听到的一种病症，癌变风险很大么？

11:45 黄体破裂之后 有没有可能容易复发？有什么保养的方法？

13:29 子宫内膜异位症，无生育需求，医生建议吃地诺孕素，长期使用的话有什么要注意的

15:16 巧克力囊肿的手术治疗、超声介入穿刺治疗的临床复发结

• 关于子宫

20:17 关于子宫肌瘤，先来说一个新闻（中国蓝新闻）杭州女子天天吃燕窝长满子宫肌瘤“长期服用羊胎素、蜂王浆、雪蛤及燕窝等保健品，确实能让皮肤光洁细腻，但也会相应提高体内激素水平，高雌激素的环境，是子宫肌瘤的最爱。”有因果必然联系吗？

听友留言提问

23:35 子宫肌瘤发病的原因是什么呢，肿瘤大小达到多少需要切除子宫？

25:14 子宫肌瘤有遗传性吗，去年妈妈查出子宫肌瘤做了子宫全切，感觉自己和姐姐需要警惕一下，未婚未育无性生活需要做哪些检查？

26:36 今年体检结果出来显示子宫内膜增厚，盆腔积液，左附件显示不清楚，想问下是什么原因呢。痛经次数今年增多是和子宫内膜增厚有关系吗，平时都应该注意些什么捏。

33:07 子宫内膜息肉的成因和治疗方法是什么？今年体检检查出有息肉，三个月去复查一次，目前的影响是月经量大，排卵期如果运动容易出血。医生说目前大小不需要做手术或吃药，那么日常需要注意什么，如果备孕期需要注意什么？小于1cm的内膜息肉要不要切除？有医生说不用管，有医生却说需要切除。

39:33 内膜息肉会不会在生理期排出？

• 关于宫颈

41:11 今年体检显示有子宫肌瘤宫颈囊肿（报告上写:子宫形态失常，轮廓光整，肌层回声不均匀，肌壁间可见两个低回声结节，较大者位于前壁，大小约33.0x29.5x27.4mm，内回声不均匀，边界清，形态规则， CDFI ：未见明显血流信号，内膜厚约4.7mm，宫颈壁间可见一个类圆形无回声区，直径约7.4mm。）为什么会有这个呢，如何预防？

46:41 有两类食物会促进子宫肌瘤的生长

49:25 刚满18的时候，和男朋友有性生活，然后好久没来姨妈。因为当时太小又害怕，所以没有去大医院看，也没想着买试纸，直接去了一个什么妇科医院，然后验了尿就说我怀孕了，然后给我打了一针，还开了好多药，还说我有宫颈糜烂，后来做了一个小手术，前前后后花了三千多。所以我想问问，这种医院做的手术正规吗，和大医院有很大的区别吗？（我知道对身体肯定有害，但我们做了安全措施的，属于意外）还有，当时那个医生说我是中度宫颈糜烂，后期可能会发展成宫颈癌，然后就让我尽量快点做手术，后来我了解到，宫颈糜烂这个说法是不对的。我想问问，宫颈糜烂真的会发展成宫颈癌吗？

54:44 女性未婚未育无性生活 夜间 外生殖器瘙痒正常吗？需要做什么检查？

54:52 有时候上火了，外侧也会长痘痘，跟脸上长的类似，也会痛；但是喝了凉茶下火了就消了，这要去看看嘛？

拓展阅读

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期女性中最为常见的一种生殖及代谢紊乱性疾病，也是导致育龄女性月经紊乱及无排卵性不孕的主要原因[1]。临床上主要以持续无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗为主要特征。常表现为肥胖、痤疮、多毛、月经失调、不孕等生殖和代谢方面异常。而在生活压力及其他因素影响下，PCOS患者也常伴有精神状态的异常[2]。随着生活条件的改变，本病发病率逐渐升高，育龄期女性约为5%～10%[3,4]，在不孕症患者中高达50%～70%[5]，我国PCOS患者受精神、心理因素影响的约占67.53%[6]，其中以焦虑、抑郁情绪为主，因此认为精神、心理因素是多囊卵巢综合征的诱因之一[7]。随着现代医学模式转变，临床上越来越重视心理问题与社会环境的关系，在治疗上不断倡导进行心理疏导及干预治疗，从而提高本病的治疗效果，促进全身心健康发展。

现代医学对PCOS焦虑、抑郁的认识

1 焦虑、抑郁的发病机制

焦虑、抑郁作为一种常见的心理应激反应，当机体受到某种刺激时，神经系统将摄取的信息传入相应解剖结构，导致神经递质失衡进而引起神经内分泌功能紊乱，从而产生焦虑、抑郁等精神异常症状。经研究表明，焦虑、抑郁心理应激状态发生主要与边缘系统、杏仁体、海马、下丘脑等中枢神经系统解剖部位有关[8]。而目前其发病机制主要有两种假说[9]，一是神经内分泌功能紊乱，主要是以下3条轴释放的激素异常，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-生长激素轴；二是神经递质异常，主要指以下3种受体：包括中枢γ-氨基丁酸(GABA)受体、5-羟色胺(5-HT)和人转位因子蛋白。其中抑郁的发生常与单胺物质代谢发生紊乱乱关系密切。研究也显示炎症因子基因表达异常，也会引起抑郁情绪的发生，主要包括对肿瘤坏死因子-ａ(TNF-ａ)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等[10]。

2 PCOS与焦虑、抑郁的关系

研究[11]发现，精神心理因素与PCOS的发病具有一定的解剖学联系、相似的遗传特征和共同的生化基础。两者均与下丘脑神经中枢关系密切，具有共同的解剖基础[12]。下丘脑通过不同轴作用调节着人体生殖功能及人体情感和情绪中枢[13]。当人体情绪出现异常时，可反作用于下丘脑，进一步刺激促性腺激素释放激素(GnRH)分泌，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进垂体分泌促肾上腺皮质激素，使肾上腺皮质分泌皮质醇增多[14]，从而对糖代谢、脂代谢产生影响，常可诱发产生胰岛素抵抗，或高胰岛素血症等问题。

同时PCOS患者存在多种内分泌及代谢紊乱、慢性炎症等临床表现，可形成长期的慢性刺激，导致多种神经递质分泌异常，从而使PCOS患者发生情绪障碍[10]。如高雄激素作为PCOS特征性表现之一，也被证实是一种导致焦虑的独立的风险因子[15]。雄激素可影响中枢神经系统组织中情绪关键因子的表达，从而产生焦虑行为[2]。其次，PCOS所导致的月经紊乱、多毛、痤疮、不孕等表现均可作为慢性应激源，使众多女性患者长期处于刺激状态，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪。由此，可以发现情绪与多囊卵巢综合征的关系相辅相成，相互作用，形成恶性循环。

3 PCOS焦虑抑、郁的影响因素

本病出现的焦虑抑郁情绪易受众多因素影响。如年龄、病程、肥胖、腰臀比、痤疮、多毛、黑棘皮征、月经失调、不孕等因素均可成为慢性刺激源，对控制情绪中枢系统产生一定作用，导致内分泌紊乱，神经递质异常，而出现焦虑、抑郁表现。薛丽等[16]通过对103例PCOS患者调查研究发现患者年龄、体质量指数(BMI)与焦虑、抑郁检查率呈正相关。而对于育龄期女性患者来说，不孕是产生焦虑抑郁主要的应激源。郭庆军等[10]发现，PCOS患者出现焦虑、抑郁情绪障碍的原因可能独立于年龄、病程、婚育、BMI、腰围、腰臀比、多毛、痤疮和黑棘皮等方面。王芳等[17]研究表明PCOS患者负性情绪高发病率可能与月经失调、不孕、高雄状态及糖脂代谢异常有关。除此之外，PCOS患者出现异常情绪的因素还可能与炎症反应、激素水平、糖脂代谢水平、睡眠障碍有一定关系，但相关机制尚未明确。

4 PCOS焦虑、抑郁与内分泌关系

研究发现，患者的精神心理状态与PCOS的激素水平及代谢之间存在相关性。其中与雄激素水平关系密切。研究[31]表明，雄激素能直接刺激下丘脑产生焦虑相关的行为表现。而高雄激素血症是 PCOS患者常见并较为典型特征之一，在临床上多表现为多毛及痤疮症状，故认为雄激素水平对本病伴焦虑抑郁状态的发生发展起到一定作用。绝大多数研究均可证实雄激素水平与本病的关系。

除此之外，有研究还发现PCOS焦虑抑郁状态与其他激素及代谢指标有关[18]。

参考文献

[1] 顾银银,夏亲华.中西医治疗多囊卵巢综合征不孕症的研究进展[J1.实用中医内科杂志,2021,35(10):127-1294.

[2] 忽欣怡,安利峰.多囊卵巢综合征病因学的研充进展[J].中国当代医药,2021,28(8):30-33.

[3] AZZIZ R,DUMESIC D AGOODARZI M O[J].Fertile Steril,2011,95(5):1544-1548Polycystic ovary syndrome : an ancient disorde[4] 董丽霞同型半胱氨酸代谢异常与多囊卵巢乡合征相关性研究ID1.石家庄:河北医科大学,2005.

[5] 张惠,邓立强,向素芳,等.阴道超声单侧卵巢术查对PCOS诊断准确性的影响[J].实用妇产科杂志015,31(11):858-860.

[6] 李国屏,李小红,陈湘梅,等.多囊卵巢综合征精神因素、家族史、饮食、运动的相关关系分析[J中国妇幼保健,2006,21(6):740-743.

[7] 郑秋寒.多囊卵巢综合征中医证候相关因素研究[D].昆明:云南中医学院,2013.

[8] ] 陈梦琰.多囊卵巢综合征患者焦虑情况及其相关因素研究[D]天津中医药大学,2020.D01: 10.27368/d.cnki.gtzyy.2020.000078.

[9] Belan M ,Pellefier C,Ballargeon J PAlanine aminotransferase is a marker of lipotoxicity consequences and hyperandrogenemia in women with polycystc ovary syndrome.Metab Syndr Relat Disord,2017,15(3):145-152.

[10] 郭庆军.多囊卵巢综合征共病情绪障碍的内分泌代谢特点及相关机制研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2019

[11] 王玉蓉,曹云霞精神、心理因素与多囊卵巢综合征[J].国外医学.妇幼保健分册,2004,(05):303-305.

[12]潘雪,多囊卵巢综合征与心理应激相关性及补肾解郁调冲法干预的实验研究[D].北京中医药大学,2020.DO:10.26973/d.cnkigbizu.2020.000064.

[13] 尹倩.115例多囊卵巢综合征惠者抑郁焦虑相关因素分析[D].黑龙江中医药大学,2016.

[14] 刘睿 焦虑症与神经内分泌及自主神经功能紊乱的相关性探讨[J],世界最新医学信息文摘,2018,18(56):58+61.DOl: 10.19613/.cnki.671-3141.2018.56.038.

[15] 杨新鸣,胡敏,影艳从晶,吴效科,基于孕期高雄激素大鼠焦虑行为探过多囊卵巢综合征与情志的关系1,中国中医急症.2016,25(11):2021-2025.

[16] 薛丽.多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁情绪观察研究[D].山西医科大学.2019.

[17] 王芳.多囊卵巢综合征患者负性情绪及相关因素分析[D].上海交通大学,2019.

[18] 陈妙华,李卫红,陈慧侬.多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁情绪的中西医研究进展[J].实用中医内科杂志:1-6.

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